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Mr. A 這一家 / 你內肩了嗎?!

內肩症候群 Medial Shoulder Syndrome, MSS


什麼是內肩症候群

也稱為內肩不穩定Medial Shoulder Instability(MSI),是造成狗狗前肢跛行的重要原因。

是由於肩關節的支持組織,例如內側及外側盂肱韌帶或周圍關節囊的拉伸或撕裂,其中80% 病患為內側組織的病變或損傷,造成肱骨頭在關節盂內出現異常的位移,甚至會出現肩關節的半脫臼(subluxation)以及軟骨磨損的狀況。隨著時間的推移,進而發生骨關節炎。


為什麼會發生內肩症候群

確切造成MSS的原因目前仍不清楚。最有可能的原因為長期反覆性的過度使用,造成肩關節支持組織的微小創傷,降低組織的強度而變得容易撕裂,最終可能完全斷裂。

常見於中年且活動量較大的中大型犬種,在小型犬也可能發生,尤其是時常進行旋轉或從高處向下跳躍的動作,或是常在光滑地面上滑倒的狗狗,都會使肩關節外展動作增加,進而造成內側支持組織的傷害。


臨床症狀

常見的臨床症狀為慢性前肢跛行,可能是輕微間歇性或嚴重連續性的跛行,前肢跛行的狗狗在行走時會有點頭(Head bobbing)的情況,也可能觀察到狗狗不願做出急轉彎的動作。受到影響的前肢因為負重情況不佳,進而出現肌肉萎縮的情況,在檢查時活動肩關節可能出現疼痛感。 診斷方法

觸診方面可以藉由肩關節外展試驗進行檢查,患有MSS的狗狗肩關節外展角度會大於正常肩關節,但可能受到肌肉萎縮程度及是否鎮靜而影響檢查結果。拍攝X光影像可以用於排除骨骼上的異常,評估退化性關節疾病的嚴重程度,以及在給予壓力下可以見到異常的肩關節外展角度。在懷疑有MSS的病患中,最理想的診斷方式為使用關節內視鏡進行關節內的檢查,可以直接看到受損的韌帶或關節囊,同時可以活動肩關節進行鬆弛度的動態評估。


治療方案有哪些

內肩症候群依照組織病變程度及肩關節鬆弛度,可以分為輕度(Mild)、中度(Moderate) 到嚴重(Severe)三個類別。其中輕度(Mild)為關節鏡檢查下只有組織的炎症反應,尚未有明顯鬆弛。採用的治療多為保守控制,包括活動限制及穿戴肩關節護具,以及復健治療,例如重心轉移或平衡板的站力練習、雷射治療及水中走步機活動等,緩解疼痛不適及增強前肢肌群強度。需要持續2-8周。中度(Moderate)或嚴重(Severe)表示肩關節有明顯鬆弛度,關節鏡檢查下肩關節的支持組織有明顯受損或撕裂。若保守治療無法有效控制,則建議進行手術治療,手術種類的選擇包括:

1. 開放性肌腱轉位術(Open tendon transposition) 將肱二頭肌或棘上肌肌腱轉位來穩定肩關節內側。但這個方法會造成肩關節生物力學改變,導致步態異常及關節炎的發生。

2. 開放性肩胛下肌疊覆術(Open subscapularis imbrication) 將肩胛下肌於肱骨的連接點的肌腱用縫線作加強。適用於只有輕微鬆弛度的肩關節。


3. 開放性或關節鏡輔助假體修復(Open or arthroscopic-assisted prosthetic repair) 使用縫線或合成的人工韌帶,於肩關節內側將肩胛骨頸及肱骨頭連接起來。這個方法可以使肩關節的活動接近正常的生物力學,建議韌帶嚴重受損或完全撕裂的病患進行此手術。


4. 射頻誘導熱囊縫合術(Radiofrequency-induced thermal capsulorrhaphy, RITC) 將熱能傳送到肩關節內側的韌帶及關節囊上,造成膠原蛋白收縮及收緊,術後需要嚴格限制運動及包紮2-4週。目前尚未有證據證明此方法優於其他外科治療選項。 文獻參考

Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2021 Mar;51(2):323-341.Epub 2021 Jan 11. The Shoulder Joint and Common Abnormalities.

Rochat MC. Ch 50: The Shoulder. In: Johnston SA, Tobias KM, editors. Veterinary surgery: small animal. 2nd edition. St Louis (MO): Elsevier Health Sciences; 2018. p. 814–817.

Canapp SO, Saunders DG. Ch 33: Common Conditions and Physical Rehabilitation of the Athletic Patient. In: Millis D, Levine D, editors. Canine rehabilitation and physical therapy. Philadelphia: WB Saunders; 2014. p. 589–594.



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