Mr. A 這一家 / 犬前十字韌帶損傷與 TPLO 手術
一、為什麼需要 TPLO？
犬隻的前十字韌帶（Cranial Cruciate Ligament, CrCL）是維持膝關節穩定的重要構造之一。當韌帶部分或完全斷裂後，狗狗在負重時，股骨與脛骨之間會產生異常的前後滑動，使膝關節處於不穩定的狀態。常見臨床症狀包括跛行、不願負重、活動量下降。長期的關節不穩定也會造成疼痛、關節炎持續進展，並可能伴隨半月板損傷。TPLO（Tibial Plateau Leveling Osteotomy，脛骨平台水平矯正術）是目前犬前十字韌帶疾病常用的手術方式之一，尤其廣泛應用於中大型犬及活動量較高的犬隻。
二、TPLO 是怎麼做的？
TPLO 與「重新接回或製作一條新的十字韌帶」不同。狗狗正常站立及行走時，由於脛骨平台具有一定的傾斜角度，負重時會產生使脛骨相對向前移動的力量（cranial tibial thrust）。正常情況下，前十字韌帶會限制這個動作；當韌帶斷裂後，這股力量便會造成膝關節不穩定。
TPLO 手術會在脛骨近端進行一個弧形截骨，將脛骨平台旋轉至預先計算的角度，降低脛骨平台的斜度，再以專用的骨板及螺絲固定截骨處。這個方式可以改變膝關節負重時的生物力學，使前十字韌帶失去功能後所產生的異常前向剪力大幅降低。
三、TPLO 有哪些優點與需要注意的地方？
優點部分，TPLO 的術後功能恢復通常良好，許多犬隻在骨癒合及復健後，可以恢復到接近正常的活動能力，尤其對中大型犬及活動量較大的犬隻而言，另一種手術方式囊外固定（Extracapsular Lateral Suture Stabilization）失敗率比較高，TPLO會是目前更常用的手術選擇。
但 TPLO 本質上是截骨手術，因此除了皮膚傷口癒合之外，也必須等待至少6-8周讓截骨處形成足夠的骨癒合。手術也存在感染、骨折、延遲癒合等可能併發症，因此術後的活動限制與回診追蹤非常重要。
四、TPLO 術後照護
控制疼痛與腫脹
手術後數天，患肢出現一定程度的腫脹、瘀青屬於常見現象。住院期間及返家後會依個別病患狀況進行疼痛控制與消腫處置。
可依醫師指示進行：
冰敷：術後3-5天進行冰敷可協助減少局部腫脹與不適。
包紮：病患術後短期使用包紮，可以提供保護并減少腫脹。但若包紥有浸濕，需及時拆除更換避免發炎及感染。
雷射治療：作為術後疼痛管理及復健計畫的一部分，可以消腫、止痛並促進癒合。
口服藥物：口服止痛、消炎藥物，依照醫師評估使用，可控制疼痛、提高病患使用患肢的意願。
傷口照護
若傷口出現異常滲出液、明顯紅腫熱痛或患肢使用意願忽然下降，需及早與醫院聯絡，提前安排回診。傷口拆綫以前（約術後14天），傷口應保持乾净乾燥，並確實戴好頭套避免舔咬傷口，任何傷口的舔咬都會增加感染的風險，一旦發生感染，將會面臨漫長的抗生素、傷口治療，未來可能需要再次手術移除植入物，嚴重的情況下，整個手術都有可能面臨失敗的風險。
限制活動
術後 6–8 週，骨頭還沒有完全癒合，這是 TPLO 術後非常重要的一段時間！雖然許多狗狗在手術後不久就願意使用患肢，甚至看起來可能已經走得很好，但外觀看起來不跛，不代表截骨處已經完全癒合。在確認骨癒合以前，都應避免劇烈活動包括奔跑、跳躍、暴衝、上下家具、激烈玩耍等。在家建議要限制活動範圍，鋪設止滑墊，避免滑倒。外出原則上以牽繩控制的短距離散步為主，並依照回診結果逐漸增加活動量。通常在術後約 6–8 週會安排回診及 X 光檢查，由醫師確認截骨處的癒合狀況，再決定是否可以進一步增加活動。
復健
TPLO解決的是膝關節的力學穩定問題，但肌肉量、關節活動度、步態及肢體使用方式仍需要逐漸恢復。因此我們會依照狗狗的疼痛程度、負重狀況及骨癒合進度安排復健，例如控制性牽繩行走、關節活動度訓練、重心轉移及肌力訓練等。復健不是越多越快越好。在截骨尚未充分癒合前，運動強度仍必須受到控制；後續則可依回診及X光結果逐漸增加。
五、常見問題
「另一隻腳以後也會斷嗎？」
有可能。犬前十字韌帶疾病很多時候並不是單純一次性的外傷，而與韌帶本身逐漸退化及個體因素有關。因此，一側發生前十字韌帶斷裂後，另一側日後也可能發生相同問題。曾發生單側前十字韌帶斷裂的犬隻，未來另一側也有發生相同疾病的可能，部分研究報告約有 22–54% 犬隻最終出現雙側疾病。
「骨板和骨釘之後需要拆掉嗎？」
一般不需要。骨板及骨釘的作用是在截骨癒合期間固定脛骨。當骨頭完全癒合後，植入物雖然已不再是維持骨骼穩定所必需，但通常可以終身留在體內。除非後續發生感染、植入物刺激或其他與植入物相關的問題，否則一般不會例行安排第二次手術拆除骨板。
留言