Mr. A 這一家 / 犬貓骨折

當犬貓遭遇創傷時，無論是高處墜落、車禍撞擊或其他意外，往往會伴隨犬貓骨折等嚴重傷害，進而導致無法負重，甚至行動困難。在進行骨折治療之前，首要任務是評估並穩定病患的整體狀況；隨後，獸醫師將依據骨折型態與個體狀況，擬定合適的治療與手術計畫。那麼，狗狗與貓咪在骨折手術後，真的能立刻恢復行走、活動自如嗎？

一、骨折常見的表現

骨頭的斷裂及錯位加上周圍組織同時受傷，伴隨的是非常明顯的疼痛以及軟組織的腫脹瘀血，以及骨頭失去正常承重功能，可以觀察到的是創傷事件後突然的抬腳，病患肢體完全抬起無法負重，若觸碰或移動可能非常疼痛，也可能同時有外傷傷口及流血。若是肌肉包覆較少的位置，例如前臂或者小腿，甚至可以看出外觀呈現的異常角度。

二、在懷疑狗狗貓貓骨折時應該先做什麼

病患受到創傷之後，建議以病患可以接受、不過度掙扎的狀態攜帶至醫院就診。 醫師在遇到創傷且懷疑骨折的病患時，需要先詢問事發經過，釐清受到創傷的原因。能夠造成骨頭斷裂的創傷事件常屬於高度力道傷害，時常伴隨身體其他位置的損傷，包括胸腔、腹腔臟器或者神經性的傷害，或者較為嚴重的外傷。醫師首先需要確認病患的生命跡象，並藉由完整的理學檢查，包括觸診、聽診、神聽學檢查、生理數值測量等，來確認病患的穩定程度。 藉由觸診，也可以讓醫師判斷是否有骨折的可能性，初步得知骨折大略的位置，或者其實是或伴隨有其他骨關節傷害，例如韌帶或肌腱的撕裂、關節脫臼等等。 血液學檢查、胸腔及腹腔的影像學的檢查，可以讓我們更客觀地了解病患目前的身體狀況，以及是否有需要立即介入處理的緊急狀況，例如大量的失血、腹腔臟器的破裂等。

三、在生命跡象穩定之後，如何開始治療骨折

在病患狀態穩定後，要進行骨折治療前，醫師需要先得到骨頭的標準影像，需要在病患鎮靜甚至麻醉狀態，讓全身放鬆、沒有疼痛感、不會掙扎而造成更多傷害的情況下，進行 X 光或電腦斷層的檢查，來幫助我們在治療前制定計畫。

在不同的病患，就算是相同肢體的骨折，根據骨折型態的差異以及病患本身的條件，都可能走向完全不同的治療方向。

AO VET（Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen VET / Association of the Study of InternalFixation）是一個獨立的非營利組織，是由外科醫師及其他在肌肉骨骼外科領域的專業人士組成的全球性組織，經過 AO VET 課程訓練的獸醫師，皆遵守骨折治療時的準則，讓病患得到量身訂做且適當的治療計畫。

四、醫師會如何制定骨折手術的計畫

1. 描述骨折：骨折的位置、斷面的型態、錯位的程度等。
   

2. 骨折評估指數（fracture patient assessment score）：醫師使用這些因素分析骨折形式以選擇適合的治療方法，包含：
   

   機械性因素（Biomechanical factor） 簡單骨折或者粉碎性骨折、多肢體或是單肢體骨折、動物的體型。

   
   

   生物性因素（Biological factor） 動物年齡及健康狀況、軟組織受損狀況及包覆程度、手術所需要的暴露程度。

   
   

   臨床因素（Clinical factor）

   飼主對於醫囑的配合度 (例如限制活動、回診時間)、動物配合程度、動物是否過度活潑或足夠穩定。
   

3. 評估骨折是否能完全重建（Reconstucture）回到正常解剖學構造，或者僅考慮恢復上下關節面的正常排列及骨頭長度恢復正常（Realignment），或者可以介於兩者間。
   

4. 選擇固定的方式： 需考慮如何能達到適當的穩定性，來選擇適合的固定方式，可以使用外包紮，或是需要手術放置植入物做固定。利用先前所得到的影像學結果，測量骨頭的長度及寬度、骨折斷面與關節的距離，來計畫植入物的尺寸、預計可以放置植入物的位置、想要植入物達到的物力學效果。 其他相關計畫，例如是否需要放置促進癒合的物質（例如自體骨髓等），常見於陳舊骨折或曾經歷多次手術，老年或身體狀況較差的病患，會需要一併考慮。
   

5. 預期可能出現的併發：
   

   術中可能遇到的困難及備案，例如有細小的骨頭裂痕，而讓醫師需要改變植入物的種類或位置。植入物可能失敗的原因，例如病患過重、激動無法限制活動、開放性骨折可能的傷口感染。可能延遲癒合時間的原因，例如感染、老年動物或身體狀況較差、組織包覆較少或軟組織受損嚴重的位置。 考慮骨折傷害後對於功能性的影響，例如骨頭是否需要被縮短 (長短腳)、幼年動物的生長板骨折未來可能有骨骼畸形而需要矯正。

四、骨折的手術治療

少數的骨折病患可以使用外包紮固定或者限制活動的保守治療，但往往多數的骨折需要全身麻醉進行外科手術的治療。手術前仍需要評估是否能夠承受全身麻醉、需要小心哪些可能的麻醉併發症，以及骨折手術需要仰賴適當的止痛計畫，例如局部麻醉，包括硬膜外麻醉、局部神經阻斷等，讓手術能夠順利進行。

外科手術遵守的準則 Halsted's principle，強調對於組織的輕柔處理避免擠壓或撕裂組織、精確的止血、保護血管供應、嚴格的無菌操作、減少組織張力且準確對合的縫合等。而骨折手術中所遵守的 AO principle，將骨折復位（reduction）後，配合術前計畫以適當的植入物固定達到穩定性（Stability），並盡量保留良好的組織血液供應。

手術後也會需要拍攝 X 光，評估骨頭的 4A（Apposition, Alignment, Apparatus, Activity），包括斷面的對合程度，上下關節的排列，植入物的長度、寬度、分布是否適當，以及未來的骨癒合狀況。

五、骨折手術後的恢復時間

術後初期為組織急性發炎的時期，通常需要住院以提供適當的止痛、包紮、冰敷、消炎藥物等，緩解疼痛及腫脹狀況。以及密切觀察軟組織的狀況，必要時需要釋放軟張力或者拆除過緊的縫線。

在渡過較為急性的時期，視情況制定復健計畫，例如開始練習肢體負重，適當的負重以利於骨折的癒合及肌肉量的恢復。若有包紮較久早成關節僵硬，或者創傷時有合併神經受損的病患，會需要更詳細的復健計畫。回家後仍需要限制活動讓骨頭足夠穩定、避免植物入承受過度的使用而可能造成疲勞斷裂。

骨頭癒合通常需要 6-8 周的時間，在此期間需要飼主的限制活動照護，及觀察疼痛的狀況以維持病患的生活品質。有些原因可能延長癒合所需要的時間，例如可能有感染的骨折、病患年紀較大或本身有全身性的疾病影響、營養狀況不良等。

六、骨頭癒合的追蹤

骨折手術後，在預計癒合的時間，需要再次拍攝相同角度的 X 光來評估癒合狀況，並再次對於 4A進行評估。

回診同時需要觀察步態及肌肉量的恢復，以及考慮是否有需要拆除植入物的因素，例如幼年動物的生長板骨折，或者開放性骨折且有感染情況的病患等。

七、結語 骨折治療的準備，往往從病患到達醫院之前就已經開始，備好穩定病患狀態所需的工具，設想預計會進行的檢查流程、若有外傷的處理方式等。而在進行骨折手術之前，院內在幾天前也早已開始準備，維持衛生的手術房、器械的無菌處理、確認有適合的植入物及備用植入物，制定完整的麻醉及止痛計畫，預計的術後照護計畫，評估是否需要在手術同時做其他治療，例如餵食管的裝置等。

手術進行當中，無菌的操作及麻醉的維持，也都依賴醫療團隊的分工合作。而術後住院的確實照護，以及回到家後飼主的限制活動等配合醫囑的照顧，都是讓病患復原所不可或缺的部分。

若遇到需要骨折治療的時候，不妨詢問醫師，有無 AO VET 的課程經驗，讓毛小孩能夠獲得最適當的治療。

在治療後能讓貓貓狗狗恢復自在行走的快樂模樣，是我們最大的願望。