Mr. A 這一家 / 術前準備步驟大公開

術前準備在做什麼？小王子手術秘辛大公開！ 確實執行術前準備的重要性

手術區域感染（Surgical site infections，簡稱SSIs）是任何外科手術都存在的併發症及風險之一，由於手術過程中，都不可避免的會破壞病患的保護屏障，因此增加了身體上或環境中的伺機性病原（Opportunistic pathogens）感染的風險。

即便是進行相對乾淨的手術，也有少數病患在術後會發生SSIs，比方選擇性絕育手術，術後發生SSIs的比例為2.2% – 5.7%。一旦病患術後發生SSIs，可能增加其他疾病的發生率，延長病患需要住院的時間，甚至提高術後的致死率，此時的醫療人員及飼主同時都會承受巨大的精神壓力，因此如何控制SSIs一直是醫療界很重要的一項議題。

SSIs的風險涉及各種層面，包含病患本身、醫療團隊的無菌觀念操作、環境與器械的管理及手術種類等等，其中，標準化手術前的準備流程，也有助於降低SSIs發生。

第一步：病患的手術準備

1. 處理室的準備

手術當天，病患會在全身麻醉下，會優先在處理室(非手術室)進行相對較髒的程序，比方剃毛、排泄物的排出等等，完成後才會移動到手術室內，以降低對手術環境的污染。

在處理室主要進行項目：

• 手術區域的剃毛

• 皮膚初步清潔

• 尿液排空/糞便移除

• 局部麻醉技術的施打

• 其他相對較髒的程序

• 最佳剃毛時機為手術前4小時內，過早剃毛反而會增加感染風險

• 進行局部麻醉技術施打前，亦會針對施打區域進行清潔消毒

2. 手術室的準備

進入手術室後，病患會先在手術台上確認手術擺位姿勢，醫療人員會穿戴無菌手套，使用無菌紗布及抗菌劑(Antiseptics)，依據手術下刀位置，對皮膚進行輕柔刷洗及消毒。

目前院內主要使用的三種醫療抗菌劑分別為氯己定(Chlorhexidine)、酒精及優碘(Povidone-iodine)，為了有效減少皮膚上的細菌量，除了會不同抗菌劑搭配使用，也會讓抗菌劑有足夠時間接觸皮膚。 第二步：醫療人員的準備

1. 手術室標準服裝

任何進入手術室的醫療人員，皆須穿著乾淨刷手服，正確配戴手術帽及醫療用口罩，將頭髮整齊藏於手術帽之中，減少對話時產生的空氣傳播汙染。鞋子則須更換成手術室專用鞋或穿上鞋套，減少細菌被帶入手術室。

2. 手術人員的手部衛生(Hand hygiene)及防護

手術醫師在術前須保持雙手乾淨且指甲修短，手上不能有美甲、不能配戴手部飾品且不能有傷口。在進行手部消毒前，會先使用中性肥皂及清水確實清洗雙手，清除手上大部分的微生物及髒汙，接著使用氯己定抗菌劑輕柔刷洗雙手掌至手肘，或是使用市售酒精類乾洗手液(Alcohol-based hand rub)消毒雙手。

完成手部消毒後，才會開始穿戴無菌手套及一次性無菌術衣，作為無菌及有菌區之間的屏障。由於骨科手術過程容易因尖銳器械而造成手套穿孔，因此院內若進行骨科手術，則會選擇配戴雙層無菌手套或骨科專用強化手套，減少手套穿孔造成汙染。

第三步：Draping建立手術區域

Draping是建立手術區域很重要的一步，主要會使用無菌手術舖巾/布巾覆蓋非手術區域，避免周圍毛髮或髒汙進入手術區域，防止術中沖洗的水或血液直接接觸到病患身體，同時提供一個恆溫的環境，以利病患體溫的維持。

特定手術或病患，會額外使用含碘的抗菌防護膜(Iodine incise drape)，貼合在皮膚與手術舖巾之間，減少手術舖巾的位移，並提供另外的抗菌效果。

不同手術部位的draping方式都不太一樣，本篇以後腳骨科手術為範例。 【小王子膝關節手術Draping流程】

【含碘抗菌防護膜的使用】

總結

每一個手術的成功與否，不單只有醫師技術本身，術前中後的任何一個環節都是很重要的！在院內我們盡可能提供最完善的術前準備及手術環境，出院後則需要飼主們協力幫助病患順利康復，在家除了需要時時注意手術傷口變化，也要確實配戴伊莉莎白頭套，並且依照獸醫師的指示按時使用口服藥物。

參考資料

Adin CA. (2011). Complications of ovariohysterectomy and orchiectomy in compan­ion animals. Veterinary Clinics: Small Anim Pract. 41(5):1023–39.

Espinel‐Rupérez, J., Martín‐Ríos, M. D., Salazar, V., Baquero‐Artigao, M. R., & Ortiz‐Díez, G. (2019). Incidence of surgical site infection in dogs undergoing soft tissue surgery: risk factors and economic impact. Veterinary record open, 6(1), e000233.

Fossum, T. W. (2018). Small Animal Surgery E-Book: Small Animal Surgery E-Book. Chapter 5 & Chapter 6. Elsevier Health Sciences.

Nye AK and Thieman Mankin KM (2024) Small animal patient preoperative preparation: a review of common antiseptics, comparison studies, and resistance. Front. Vet. Sci. 11:1374826.

Tobias, K. M., & Johnston, S. A. (2013). Veterinary surgery: small animal-E-BOOK: 2-volume set. Chapter 13 & Chapter 14. Elsevier Health Sciences.

Turk R, Singh A, and Weese J (2015). Prospective surgical site infection surveillance in dogs. Veterinary Surgery, 44(1): 2-8.