Mr. A 這一家 / 骨外科手術的精準守護 - 動物的「局部麻醉與止痛技術」

「醫生，我家寶貝做完手術後會不會很痛啊？」這幾乎是每位家人在手術前最關心的問題，而在當代獸醫手術中，疼痛控制是非常重要的一環。手術不只是外科醫師致力於完成手術本身，更需要麻醉團隊一起合作。麻醉醫師會依照動物的各種狀況，設計完整的麻醉與止痛計畫，而其中一種很重要的方式，便是局部麻醉與止痛技術。

一、什麼是「多模式止痛」？

現今獸醫在臨床的麻醉方式通常採取多模式止痛（Multimodal analgesia），意思是結合多種藥物及其作用機制，採取不同種類的止痛方式達到更好的止痛效力，同時降低單一藥物的使用劑量和副作用，在這之中局部麻醉就是很重要的一種方式。

二、局部麻醉的原理是什麼？

局部麻醉藥物作用於神經纖維上的鈉離子通道，阻止神經去極化和動作電位的傳導，進而阻斷神經傳遞疼痛訊號。

在全身麻醉手術中加入局部麻醉，可以帶來很多好處，像是強化疼痛控制、減少全身性止痛藥物的需求和副作用、降低術中維持吸入性麻醉藥物濃度（MAC sparing），進而降低心肺功能的影響，以及抑制或防止中樞敏感化。

研究也顯示，良好的疼痛控制可以讓動物麻醉後恢復更平穩，提升恢復品質和速度、降低併發症發生（如噁心、躁動等不適），有時甚至能縮短住院時間。

三、常見的動物局部麻醉與止痛方式

以下是獸醫手術中常見的幾種局部麻醉方式：

1. 腰薦椎硬膜外麻醉（Lumbosacral Epidural）

   • 腰薦椎硬膜外麻醉是在臨床上針對後肢、骨盆及後腹部手術最常用且有效的技術，藉由將藥物注入硬膜外空間，讓神經根直接「洗浴（bathing）」在藥物中，以阻斷疼痛訊號傳導，達到止痛效果。

   • 適用於前十字韌帶斷裂（CCLR）、膝蓋骨內側異位（MPL）、後肢骨折修復手術，可顯著降低全身性止痛藥物和吸入性麻醉藥物的劑量。

   • 定位與流程

     • 注射位置在第七腰椎與第一薦椎（L7–S1）之間，動物通常採正趴姿勢，並將後肢往前拉，使脊椎呈現弓起狀態。

     • 局部剃毛並且進行皮膚刷洗消毒，遵守無菌原則，透過觸診Iliac crest和LS junction解剖構造，定位後入針，並且可利用懸滴法（hanging drop）、阻力消失測試（loss of resisitance）等技術確認施打位置。

     • 在確認沒有回血或腦脊髓液後，才會開始給藥，緩慢注入藥物約30-60秒，並且同時監控生理數值變化。

   • 禁忌症包含注射部位感染、**凝血功能障礙、**敗血症、低血壓或低血容、嚴重骨盆骨折造成難以定位之動物。

   • 併發症與監控

     • 尿液滯留（urine retention）：尤其是加入嗎啡（morphine）時，術後24至48小時內需持續監控膀胱大小，可能需協助擠尿或單次導尿，排空尿液。

     • 低血壓（hypotension）：阻斷交感神經造成血管舒張，麻醉過程中密切監測血壓變化。

     • 感染（infection）：以嚴謹的無菌操作原則、剃毛和皮膚刷洗流程將感染風險降到最低。

     • 其他包含呼吸抑制、心搏徐緩、神經損傷等，在麻醉過程中持續量測生理數值，並且因應動物狀況和變化調整麻醉。
       

2. 表面局部麻醉（Topical anesthesia）

   這類麻醉方式主要用於皮膚或黏膜表面，包含有：

   • Lidocaine 噴霧：氣管插管前減少喉嚨刺激

   • EMLA 局麻軟膏：塗抹於皮膚，減輕抽血或打針的不適

   • Lidocaine 貼片：幫助傷口或手術部位止痛
     

3. 關節內止痛注射（Intra-articular block）

   • 直接將止痛藥物注入關節內，提供良好的局部止痛效果

   • 常用於關節鏡檢查、關節修復手術

   • 可顯著減輕術後的疼痛與不適感

   • 禁用關節有感染之動物
     

4. 薦椎尾椎硬膜外麻醉（Coccygeal block）

   • 在尾巴根部附近進行的局部麻醉，可以讓尾部與會陰區域得到良好的止痛效果

   • 適用於尾巴手術、尾部嚴重外傷或會陰尿道造口手術

   • 不可用於注射部位感染，有凝血功能障礙、出血性疾病等動物，需監控麻醉後排尿狀況
     

5. 傷口局部止痛（Splash block/ Infiltration）

   • 是一種簡單、直接但有效的止痛方式

   • 在傷口或手術關閉切口前，將麻醉藥物直接滴在傷口組織

   • 亦可在傷口周圍皮內或皮下注射麻醉藥物

   • 幫助減緩術後傷口疼痛與不適感
     

6. 睪丸內注射（Intra-testicular block）

   • 常用於公狗與公貓絕育手術

   • 將藥物直接注入睪丸組織，藥物會擴散至精索

   • 可以有效減低手術牽引或拉動精索時造成的疼痛，讓麻醉過程更加平穩

   • 避免用於有睪丸腫瘤之動物。
     

7. 環狀阻斷（Ring block）

   • 適用於腳趾切除、趾間皮膚團塊切除手術

   • 在肢體周圍進行環狀的皮下注射，形成一圈「止痛環」

   • 阻斷該部位以下的神經傳導，可達到良好的止痛效果

四、我們為什麼這麼重視疼痛控制？

每隻動物在手術前，麻醉醫師都會根據：年齡、身體狀況、病史、手術種類，還有其他各種狀況來量身制定麻醉與止痛計畫。 良好的止痛不只是讓動物「不痛」而已，還能讓麻醉過程更安全穩定、讓動物恢復更快、減少壓力與不適及提升整體手術預後。

五、給動物最安心的守護

無論是哪一種局部麻醉與止痛技術，目的只有一個：讓動物在手術過程中更安全、更舒適，並在術後能更快恢復健康，我們希望透過完善的疼痛控制，可以幫助他們早日恢復，重拾健康輕盈的腳步，陪伴家人度過更多美好的日子。

參考文獻

Audette, R. V., et al. (2024). Canine and Feline Local Anesthetic and Analgesic Techniques. In: Lumb and Jones' Veterinary Anesthesia and Analgesia, 6th Ed. Wiley-Blackwell.

Duke-Novakovski, T. (2016). Pain management II: local and regional anaesthetic techniques. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia, 3rd Ed.

Campoy, L., & Read, M. R. (2013). Small Animal Regional Anesthesia and Analgesia. Wiley-Blackwell.

Ko, J. C., & Inoue, T. (2023). Small Animal Anesthesia and Pain Management: A Color Handbook, 3rd Ed. CRC Press.

Shelby, A., & McKune, C. M. (2020). Small Animal Anesthesia Techniques, 2nd Ed. Wiley-Blackwell.